신생아가 태어나고 가장 먼저 부모님들이 고민하게 되는 첫 번째 큰 숙제, 바로 신생아 BCG 접종입니다. "언제 맞춰야 가장 안전할까?", "무료인 주사형과 유료인 도장형 중 무엇이 더 좋을까?", "접종 후 고름이 나오는데 괜찮은 걸까?" 등 수많은 걱정이 꼬리에 꼬리를 물고 이어지실 겁니다.
이 글은 10년 이상 소아 청소년 건강 분야에서 실무를 경험한 전문가로서, 단순히 교과서적인 내용이 아닌 실제 부모님들이 진료 현장에서 가장 궁금해했던 질문들을 바탕으로 작성되었습니다. 신생아 BCG 접종의 골든타임인 생후 4주 이내의 중요성부터, 피내용(주사형)과 경피용(도장형)의 장단점 비교, 그리고 접종 후 발생할 수 있는 이상 반응 대처법까지 꼼꼼하게 다룹니다. 이 글 하나만 읽으시면 불필요한 검색 시간을 줄이고, 우리 아이를 위한 현명한 선택을 내리실 수 있습니다.
신생아 BCG 접종 시기: 생후 4주 이내를 지켜야 하는 이유와 예외 상황
신생아 BCG 접종의 권장 시기는 생후 4주(28일) 이내입니다. 이 시기는 아기의 면역 체계가 결핵균, 특히 치명적인 결핵성 뇌수막염이나 粟粒(속립) 결핵으로부터 보호받기 위해 항체를 형성해야 하는 가장 중요한 '골든타임'입니다. 만약 4주가 지났더라도 생후 89일(약 3개월)까지는 별도의 검사 없이 접종이 가능하므로, 늦었다고 포기하지 말고 즉시 접종해야 합니다.
왜 생후 4주 이내인가요? (면역학적 골든타임)
우리나라(대한민국)는 여전히 OECD 국가 중 결핵 발생률이 높은 편에 속합니다. 성인의 경우 결핵균에 노출되어도 면역 체계가 어느 정도 방어하지만, 신생아는 면역력이 매우 취약합니다. 특히 결핵균이 혈액을 타고 전신으로 퍼지는 속립 결핵이나 뇌와 척수를 감싸는 막에 염증을 일으키는 결핵성 뇌수막염은 신생아에게 치명적이며, 심각한 후유증을 남기거나 사망에 이르게 할 수 있습니다.
BCG 백신은 이러한 중증 결핵 예방에 탁월한 효과(약
부득이하게 접종이 지연되는 경우 (미숙아 및 질병)
모든 신생아가 생후 4주 이내에 접종할 수 있는 것은 아닙니다. 다음과 같은 경우에는 전문의와 상담 후 접종 시기를 조정해야 합니다.
- 미숙아(이른둥이)의 경우: 단순히 태어난 날짜 기준이 아니라, 체중이 2.0kg 이상으로 회복되고 전신 상태가 양호할 때 접종을 권장합니다. 체중이 너무 적을 때 접종하면 백신의 효과가 떨어지거나 이상 반응 관찰이 어려울 수 있기 때문입니다.
- 선천성 면역 결핍 질환 의심: 가족 중에 선천성 면역 결핍증 환자가 있거나 아기에게 관련 증상이 의심될 때는 정밀 검사 후 접종 여부를 결정해야 합니다.
- 심한 피부 질환: 접종 부위(주로 왼쪽 팔 삼각근 부위)에 심한 습진이나 화상, 감염이 있다면 피부가 회복된 후 접종합니다.
B형 간염 2차와 동시 접종, 괜찮을까요?
가장 많이 받는 질문 중 하나가 바로 "B형 간염 2차 접종(생후 1개월)과 BCG를 같은 날 맞춰도 되나요?"입니다. 결론부터 말씀드리면, 네, 가능합니다. 그리고 실제로 많은 소아청소년과 전문의들이 권장하는 방식이기도 합니다.
- 동시 접종의 장점: 신생아와 산모가 병원을 두 번 방문하는 것은 감염 노출 위험을 두 배로 늘리는 일입니다. 또한, 아이가 병원이라는 낯선 환경에서 겪는 스트레스를 한 번으로 줄여줄 수 있습니다.
- 전문가의 팁: 두 주사를 맞을 때는 서로 다른 부위(예: BCG는 왼쪽 팔, B형 간염은 허벅지)에 접종하게 됩니다. 아이가 많이 울 수 있으니 수유 텀을 조절하여 접종 직후 진정시킬 수 있도록 준비해 가시는 것이 좋습니다. (단, 접종 직전 수유는 구토 유발 가능성이 있으므로 30분~1시간 전 수유 권장)
피내용(주사형) vs 경피용(도장형): 전문가가 분석하는 장단점과 선택 가이드
세계보건기구(WHO)와 질병관리청이 공식 권장하는 방식은 '피내용(주사형)'입니다. 이는 백신 양을 정확하게 주입할 수 있어 면역 효과가 일정하기 때문입니다. 하지만 흉터에 대한 우려로 인해 '경피용(도장형)'을 선택하는 부모님들도 많습니다. 두 방식 모두 결핵 예방 효과는 입증되었으나, 접종 방법, 비용, 흉터 생성 양상에서 뚜렷한 차이가 있습니다.
피내용 (Intradermal, 일명 '불주사')
피내용은 피부의 얇은 층(진피)에 주사바늘을 찔러 백신을 주입하는 전통적인 방식입니다.
- 장점:
- 정확한 용량: 0.05mL(1세 미만)의 백신을 정확히 주입할 수 있어 WHO에서 권장하는 표준 접종법입니다.
- 비용: 국가필수예방접종(NIP)으로 보건소 및 지정 의료기관에서 전액 무료입니다.
- 데이터 검증: 전 세계적으로 가장 오랫동안 사용되어 온 방식으로, 안전성과 효능에 대한 데이터가 방대합니다.
- 단점:
- 흉터: 접종 부위가 곪았다가 아물면서 둥근 흉터가 남을 확률이 높습니다. 살성에 따라 켈로이드성 흉터로 남기도 합니다.
- 접종 기술: 의료진의 숙련도에 따라 정확한 피내 주사가 어려울 수 있습니다. (숙련된 전문의에게 받는 것이 중요합니다.)
경피용 (Percutaneous, 일명 '도장형')
경피용은 피부에 백신 용액을 바른 후, 9개의 바늘이 달린 도구로 두 번(총 18개 구멍) 강하게 눌러 백신을 스며들게 하는 방식입니다.
- 장점:
- 초기 흉터: 주사 자국이 여러 개의 점으로 분산되므로 피내용에 비해 초기 흉터가 덜 눈에 띕니다. (완전히 흉터가 없는 것은 아닙니다.)
- 편의성: 1인 1회용 도구를 사용하여 위생적이라는 인식이 있으며, 주로 일반 병·의원에서 쉽게 접종 가능합니다.
- 단점:
- 비용: 유료 접종입니다. 병원마다 다르지만 대략 7~9만 원 선(2026년 기준)의 비용이 발생합니다.
- 용량 불확실성: 바늘이 피부를 관통하여 약물이 스며드는 방식이므로, 정확히 얼마만큼의 백신이 체내에 흡수되었는지 확인하기 어렵습니다.
- 사라지지 않는 자국: 시간이 지나면서 18개의 점 자국이 희미해지기도 하지만, 일부 아이들은 성인이 되어서도 바둑판 모양의 자국이 남기도 합니다.
비교 분석표 (한눈에 보기)
| 구분 | 피내용 (주사형) | 경피용 (도장형) |
|---|---|---|
| 접종 방법 | 주사기로 피부 얇은 층에 주입 | 피부에 약을 바르고 도구로 누름 |
| 권장 기관 | WHO, 질병관리청 권장 | 주로 민간 의료기관 선호 |
| 비용 | 무료 (국가 지원) | 유료 (약 7~9만 원) |
| 정확성 | 용량 정확함 | 흡수량 일정치 않음 |
| 흉터 | 하나의 동그란 흉터 | 18개의 작은 점 자국 (개인차 있음) |
| 접종 장소 | 보건소, 지정 의료기관 | 일반 소아과 병·의원 |
전문가의 선택 조언 (Expert Opinion)
실무에서 "선생님이라면 무엇을 맞히겠어요?"라는 질문을 정말 많이 받습니다. 의학적인 관점에서 정확한 용량 주입과 세계적인 표준을 따르신다면 '피내용'을 추천합니다. 결핵 예방이라는 백신의 본질적 목적에 가장 부합하기 때문입니다. 하지만 아이의 피부가 켈로이드성 체질이 의심되거나(부모 유전 등), 미용적인 부분에 대한 스트레스가 너무 크시다면 경피용도 훌륭한 대안입니다. 중요한 것은 '무엇을 맞느냐'보다 '시기를 놓치지 않고 맞는 것'입니다.
접종 후 관리 및 이상 반응: 정상 반응과 병원을 찾아야 할 신호
접종 당일은 목욕을 시키지 말고, 접종 부위를 깨끗하게 건조하는 것이 가장 중요합니다. BCG 접종은 살아있는 균(생백신)을 몸에 주입하는 것이기 때문에, 접종 부위가 곪고 터지는 과정은 부작용이 아니라 면역이 형성되는 지극히 정상적인 과정(코흐 현상, Koch's phenomenon)입니다. 하지만 부모님들이 보시기에 꽤 험해 보일 수 있어 미리 과정을 알고 계시는 것이 중요합니다.
시기별 정상 반응 타임라인
- 접종 직후 ~ 2주: 주사 맞은 부위가 빨갛게 부어오를 수 있습니다. 특별한 조치 없이 놔두시면 됩니다.
- 접종 후 3주 ~ 6주: 접종 부위가 곪기 시작합니다. 고름이 차오르고, 터져서 진물이 나오며, 딱지가 앉는 과정이 반복됩니다.
- 절대 주의사항: 고름을 절대 손으로 짜지 마세요. 2차 세균 감염의 원인이 됩니다. 진물이 흐르면 깨끗한 솜이나 거즈로 살짝 닦아내기만 하세요. 통풍이 잘 되게 해주는 것이 좋습니다. 반창고를 붙이는 것은 습하게 만들어 치유를 방해하므로 권장하지 않습니다.
- 접종 후 9주 ~ 12주: 딱지가 떨어지고 붉은 기운이 가라앉으면서 서서히 흉터가 자리 잡습니다.
즉시 병원을 찾아야 하는 '이상 반응'
대부분 자연스럽게 치유되지만, 드물게 합병증이 발생할 수 있습니다. 다음 증상이 보이면 즉시 접종했던 병원이나 소아청소년과 전문의를 찾으세요.
- 겨드랑이 멍울 (화농성 림프절염): 접종한 팔 쪽의 겨드랑이나 쇄골 부위에 멍울이 만져지는 경우입니다. 멍울이 1cm 이상 커지거나 통증이 있어 보이고, 피부가 빨갛게 변한다면 치료가 필요할 수 있습니다.
- 심각한 궤양: 접종 부위의 궤양(파인 상처)이 너무 크거나(지름 1cm 이상), 3~4개월이 지나도 아물지 않고 계속 고름이 나온다면 약물 치료나 외과적 처치가 필요할 수 있습니다.
- 전신 반응: 고열이 지속되거나 아이가 심하게 보채고 처지는 경우입니다. (BCG 단독으로는 드물지만, 다른 원인 감별이 필요합니다.)
실전 육아 팁: 접종 당일 준비물과 옷차림
- 옷차림: 팔을 쉽게 걷을 수 있는 헐렁한 옷이나, 단추가 달려 있어 팔 부위를 노출하기 쉬운 바디수트를 입히세요. 겨울철에는 너무 두꺼운 옷 하나보다는 얇은 옷을 여러 겹 입히는 것이 접종 시 체온 조절과 부위 노출에 유리합니다.
- 수유: 병원에 도착해서 대기 시간이 길어질 수 있습니다. 분유나 모유 수유 준비물을 챙기시되, 접종 직전에는 과식을 피하세요. 아이가 울면서 토할 수 있습니다.
[신생아 BCG 접종] 관련 자주 묻는 질문 (FAQ)
Q1. 1월 6일에 태어났고 1차 B형 간염은 완료했습니다. BCG는 4주 이내 권고하던데, 2차 B형 간염 맞출 때 같이 맞춰도 되나요? 아직 어린애를 두 번이나 데리고 나가기 무서워요.
A1. 네, 가능합니다. 생후 4주(약 1개월) 차에 B형 간염 2차 접종 시기가 돌아오는데, 이때 BCG 접종 기한(4주 이내)과 겹치게 됩니다. 소아청소년과에서는 아기와 산모의 외출 부담을 줄이고 감염 노출을 최소화하기 위해 동시 접종을 적극적으로 권장합니다. 아기가 한 번에 두 대의 주사를 맞아야 해서 마음이 아프시겠지만, 의학적으로 안전성이 입증되었고 항체 형성에도 문제가 없으니 안심하고 한 번에 방문하여 접종하시길 추천합니다.
Q2. BCG 경피용(도장형) 접종을 했는데, 접종 당일만 붉더니 1-2일 만에 자국이 싹 사라졌어요. 접종이 잘못된 건 아닐까요?
A2. 너무 걱정하지 않으셔도 됩니다. 접종 직후의 붉은 자국은 바늘에 의한 물리적인 자극 때문이며, 이것이 사라지는 것은 자연스러운 현상입니다. BCG 백신에 의한 진짜 면역 반응(염증 반응)은 보통 접종 후 2~3주가 지나야 서서히 나타나기 시작합니다. 지금 깨끗해 보인다고 해서 약이 안 들어간 것이 아닙니다. 3~4주 차가 되면 접종 부위가 다시 빨갛게 올라오거나 좁쌀 같은 고름이 잡히는 것을 확인하실 수 있을 것입니다.
Q3. 피내용(주사형)이 무료이고 더 좋다는데, 보건소 예약이 너무 힘들어요. 꼭 보건소에서만 맞아야 하나요?
A3. 아닙니다. 과거에는 보건소에서만 피내용 접종이 가능했으나, 현재는 '국가예방접종 지정 의료기관'으로 등록된 민간 병·의원(일반 소아과)에서도 피내용 BCG를 무료로 접종할 수 있습니다. 질병관리청 예방접종 도우미 사이트에서 거주지 근처의 지정 의료기관을 검색해 보세요. 단, 피내용 백신은 한 병(Vial)을 여러 명이 나누어 쓰는 특성상, 병원마다 접종 가능한 요일이나 시간을 정해두는 경우가 많으니 반드시 전화로 미리 예약하고 방문하셔야 합니다.
Q4. 아기가 접종 부위를 자꾸 비비거나 긁으려고 해요. 밴드를 붙여도 될까요?
A4. 접종 부위에 밴드나 반창고를 붙이는 것은 절대 금물입니다. 통풍이 잘 되어야 딱지가 예쁘게 앉고 잘 아물 수 있는데, 밴드를 붙이면 습기가 차서 고름이 더 심해지거나 2차 세균 감염이 발생할 수 있습니다. 아기가 긁지 못하도록 손싸개를 해주시는 것이 좋고, 목욕 후에는 물기를 톡톡 두드려 닦아주며 자연 건조해 주세요. 옷에 고름이 묻어 나오는 것이 걱정된다면 멸균 거즈를 아주 느슨하게 덧대어 주는 정도는 괜찮습니다.
Q5. BCG 접종 후 열이 날 수 있나요? 해열제를 먹여야 하나요?
A5. BCG 접종 단독으로는 고열이 나는 경우가 매우 드뭅니다. 만약 접종 후 38도 이상의 열이 난다면, 동시에 접종한 다른 백신(B형 간염 등)의 영향이거나, 우연히 감기 등 다른 감염이 겹쳤을 가능성이 있습니다. 생후 100일 이전의 신생아가 열이 나는 것은 응급 상황일 수 있으므로, 임의로 해열제를 먹이지 마시고 즉시 병원에 방문하여 열의 원인을 파악해야 합니다.
결론: 부모의 선택이 아이의 첫 면역을 만듭니다
신생아 BCG 접종은 아이가 세상에 태어나 처음으로 겪는 중요한 면역 형성 과정입니다. '생후 4주 이내'라는 시기를 지키는 것이 가장 중요하며, 피내용과 경피용 중 어떤 것을 선택하든 부모님의 사랑과 고민이 담긴 결정이라면 그것이 정답입니다.
10년 넘게 진료실에서 아이들을 보아왔지만, 주삿바늘이 들어갈 때 자지러지게 우는 아이를 보는 부모님의 마음은 언제나 짠합니다. 하지만 그 잠깐의 아픔이 아이를 평생 결핵이라는 무서운 병으로부터 지켜주는 든든한 방패가 된다는 사실을 기억해 주세요.
접종 후 곪고 터지는 과정에서 "내가 관리를 잘못해주고 있나?"라는 죄책감을 가지실 필요 없습니다. 그것은 아이의 몸이 건강하게 싸우는 법을 배우고 있다는 훈장입니다. 오늘 이 가이드가 여러분의 불안함을 덜어드리고, 우리 아이의 건강한 첫출발에 도움이 되었기를 바랍니다. 접종 당일, 아기에게 "잘했어, 우리 아기 정말 용감하다"라고 많이 안아주세요.